الأمراض الصدرية وحوار مع الدكتورة زينب حمدان

لقاء مع الدكتورة زينب حمدان الاختصاصية بالامراض الصدرية …
اجرى اللقاء الاعلامية : لجين شميس .
مع تقدم العلوم الطبية ولا سيما علم وظائف الأعضاء صار التخصص حاجة ملحة في دراسة الطب البشري وذلك للوصول إلى التشخيص الأمثل والعلاج المجدي ، ويعتبر اختصاص الأمراض الصدرية واحدا من أهم اختصاصات الطب وذلك بالنظر إلى عدد الاصابات والمشاكل التنفسية ولا سيما بعد انتشار امراض فيروسية تصيب الرئتين .. مثل مرض ما يسمى كوفيد 19 والمعروف على الصعيد الشعبي العالمي باسم ” كورونا “.
يسرنا في موقع ” طبيبنا ” أن نلتقي الدكتورة زينب حمدان الاختصاصية في الأمراض الصدرية لتحدثنا عن هذا الاختصاص وما ينطوي تحته من فروع أو تخصصات تدور في فلكه .
** مرحبا بك دكتورة زينب في موقع طبيبنا .
—–
س1 : هناك خلط عند البعض بين الأمراض الصدرية وأمراض الثدي وأمراض القلب . ماذا عن اختصاص الصدرية وما هي الأمراض التي تتعلق بهذا الاختصاص ؟
الامراض الصدرية او اختصاص الداخلية الصدرية هو اختصاص فرعي من الاختصاصات الفرعية حديث في البلد كاختصاص فرعي حيث كان قديما الكثير من الأطباء بعد انهاء اختصاص الداخلية العامة يعملون باختصاص الصدرية ، هو اختصاص يعنى بكل ما يخص جهاز التنفس بدءا من الانف وانتهاءا بالاسناخ الرئوية التي هي اخر واصغر جزء من جهاز التنفس ، بالطبع يشمل الكثير من الاجزاء كالقصبات ، الشعب الهوائية ، الرئتين ، الجنب ، جدار الصدر ، نحن نتشارك كاطباء داخلية صدرية مع جزء من الاختصاصات الاخرى ، اكثر مداخلة تكون مع طبيب جراحة الصدر ومع طبيب الداخلية القلبية وطبيب الداخلية الرثوية او العصبية ممكن بشكل اقل ولكن الاهم هو الداخلية القلبية ، نحن واطباء جراحة الصدر فريق عمل ،
اختصاص الاذنية ايضا نشترك معه بجزء كبير من الأمراض وجزء كبير من التدبير ايضا
س 2 : يقال إن الكثير من أمراض الصدر أمراضًا مزمنة ولا يمكن شفائها… ما مدى صحة هذه القول .
فعلا جزء كبير من الأمراض الصدرية وجزء من الأمراض المزمنة ولكن بالمقابل يوجد جزء كبير من الامراض التي تأتي بشكل حاد وتعالج و تشفى ، من الأمراض المزمنة دائما ما يخطر على البال عندما يذهب المريض الى طبيب الصدرية الربو ، التهاب القصبات ، التهاب القصبات والمزمن ، و COPD وهو مايعرف ب اسم التهاب الرئة او الالتهاب الرئوي الساد والمزمن ، سببه الاساسي هو التدخين ، جزء كبير من المدخنين يحصل لديهم هذا الاختلاط وهناك اسباب اخرى هي الاسباب المهنية طبعا نحن نتقاطع مع الطب المهني او الأمراض المهنية ، كالمرضى من عمال الغزل وعمال النسيج ، عمال مقالع الحجارة ، عمال مقالع الفحم ، عمال البناء ، جميعها امراض مهنية تنصب باختصاص الداخلية الصدرية
س 3 : هل لنا أن نتوسع قليلا في الحديث عن التهاب القصبات ؟
التهاب القصبات يوجد لدينا الشكل الحاد كالتهاب القصبات الحاد الذي يصيب جهاز التنفس بعد الانتانات الجرثومية او الفيروسية والتهاب القصبات المزمن هو شكل من اشكال الاصابة التي تتعلق بالتدخين والتهاب القصبات المزمن الساد الذي يتعلق بالمهنة
هو مرض عادي وشائع جدا نصادفه كثيرا بالحياة العملية عند جميع الفئات العمرية ، العلاج اذا كان السبب جرثومي نعالج بالصادات الحيوية اما اذا فيروسي نعالج علاج محافظ يترافق غالبا مع سعال منتج لمفرزات مثل القشع فنعطي العلاج العرضي
التهاب القصبات المزمن امر مختلف تماما علاجه اولا علينا ان نستبعد العامل المسبب وهو التدخين واذا تواجد التعرض المهني نحاول قدر المستطاع الابتعاد عن العامل المحرض واذا كان هناك استخدام لوقود حيوي نستعيض عنه ولاحقا نعالج التخاب القصبات المزمن ممكن بالبخاخات الكورتيزونية الإنشاقية ، علاج جهازي ، علاج حالات القشع بالموسعات والخ … كل حالة تستدعي علاج معين
الكثير من المرضى يشكون من شكوى تبدو للوهلة الاولى انها صدرية ولكن بالتشخيص تكون شكوى اخرى
الكثير من السيدات يشكون من الم الصدر ولكن المقصود بالصدر هو الثدي لدى البعض لذا بالتدقيق يتبين ان الاعراض متعلقة بالثدي وبالمجمل ايضا لدى الذكور يأتون باعراض الم صدري ويكون الالم إما جداري الصفات له علاقة بالعضلات وإما قلبي المنشأ وبعد التشخيص يتم توجيه المريض الى الطبيب المختص ، ونتداخل باختصاصنا مع اختصاص الاذنية بأمراض الانف والجيوب الانفية والامراض التحسسية ، الربو ، مع العلم ان الربو هو مرض صدري ولكن الكثير من اطباء الاذنية يتداخلون بعلاجه
س 4 : ماذا تحدثينا عن الربو ؟
الربو كمرض هو من الامراض المزمنة له العديد من التصنيفات وهناك الكثير من الافكار المغلوطة عن هذا المرض
الربو طبعا بعد اخر تصنيف له هو عبارة عن خمس أنماط أحدهم هو الربو الوراثي و ثانيا الربو التحسسي وطبعا الربو غير التحسسي الذي يدخل فيه الربو المهني وغيره من الاشياء التي يتعرض لها الشخص بمهنته والربو المرتبط بالبدانة وخاصة لدى السيدات و الربو المتأخر الحدوث والربو المعند
لذا هم خمس أنماط
الربو بشكل عام له مركبة وراثية نسمع عنها كثيرا ، يتخوف الناس من هءا المرض ب انه لا يشفى ولكن هذا مصطلح خاطئ فنحن نستطيع السيطرة على المرض نسيطر على اعراضه نسيطر على التظاهرات التي يظهر بها كالسعال ضيق النفس حس الشد على الصدر الثقل على الصدر الصفير الذي يسمعه المريض عندما يشعر بهجمة الربو ، الهدف بعلاج الربو ان نمنع حدوث الهجمات ونسيطر على الاعراض وكما تحدثنا له الكثير من الأمراض لن نتطرق اليها لانها ليست شائعة كثيرا كما انها تخصصية لكن الشائعهو الربو التحسسي الوراثي ، عند الاطفال يظهر بعمر مبكر طبعا لا يوجد بما يسمى الربو تحت عمر ال ٥ سنوات فهو يظهر بعد هذا العمر ، كل الاعراض تحت هذا العمر صدرية تنفسية لها تشخيصات اخرى ولكنها مؤهبة لحدوث ربو او تكون مؤشر ، كان هناك مصطلح سابق يقال عنه ربو الاطفال ويشفى بعمر ال٦ سنوات لكنه ليس ربو هو عبارة عن ضعف ب بنية القصبات او عدم اكتمال لنمو الجهاز التنفسي ف اي انتان تنفسي او رشح يظهر على الطفل ب اعراض ربو ولكنها ليست اعراض ربو وعندما بكير تنضج الرئتين تزداد مناعته يقل تعرضه للعوامل المسببة فتختفي لديه الاعراض فنظن انه شفي من الربو ولكنه لم يصب به من الاساس ، ف تشخيص الربو يعتمد على عمر اليفع او الشباب وما يشخص بعمر العشر سنوات هذا الربو
له تظاهرات وهي السعال المزمن او ممكن من غير سعال يوجد حس الشد على الصدر ثقل على الصدر يشبهه المريض ل شيء يربط الصدر ويشد عليه ، احيانا يمون العرض الوحيد هو السعال او العرض الذي يسمعه الجميعهو الصفير او ما نسميه نحن ب الوزيز وممكن الاعراض المرافقة الجلدية و الانفية والتحسسية ، علاجه ببساطة هو تقييم درجة الربو وعلى هذا الاساس يتم العلاج ، يوجد تصنيفات كثيرة وعلاجات كثيرة و يوجد علاجات مناعية لكنها ليست بمتناول ايدينا ، يمكن تفادي لباس الصوف ، وبر الحيوانات، تهوية المنازل وتشميسها بشكل جيد لذا يجب التقليل قدر المستطاع من الاعراض والسيطرة عليها وتخفيف الهجمات وهو مرض قادر للشفاء والسيطرة عليه يمكنللمريض ان يعيش حياة طبيعية اذاالتزم بالعلاح بشكل جيد
س 5 : ماذا تحدثينا دكتورة زينب عن اختصاص الأمراض الصدرية من حيث دوره الكبير في التصدي لجائحة COVID-19 ..؟
في هذه الفترة من حوالي السنتين اصبح لدينا هذا الفيروس الجديد ، اصابات عديدة واعراضه مختلفة وسلالات متجددة، وعدم تفسير أسباب الوفيات والتفاوت بدرجات التعب بين المرضى ، لكن مرض الاصابة بال Covid-19 هو مرض جهازي يعني هنام جزء كبير من الاختصاصات تتداخل معنا كاختصاص صدرية ، لان المريض ممكن ان تحدث لديه اصابة قلبية اصابة كلوية اصابة عصبية اصابات مناعة ذاتية ببعض الحالات يختلطون بالتهاب كبد مناعي ذاتي لذا هذا الموضوع هة بالمجمل لطبيب الصدرية ولكن تدبيره يتداخل مع عدة أطباء ولكن العبء الأكبر علينا نحن كاطباء داخلية صدرية لان امثر اعراضه وطرق انتقاله واسوأ اعراضه هي من الناحية الصدرية لذا علينا العبء الاكبر وامثر الوفيات من الأطباء كانت لأطباء الصدرية اءا تحدثنا قليلا عن الفايروس الاصابات السابقة او السلالات السابقة كانت اقل شراسة من الهحمة الجديدة على الاقل بالمنطقة الساحلية، كان ممكن بالهجمات السابقة الفايروس يعدي الشخص المصاب 2.5 من الأشخاص المحيطين به اما حاليا يعدي حوالي 8 أشخاص من المحيطين ، كاعراض اشد ، تنفسيا اكثر ، الاختلاطات الكلوية اصبحت واضحة عند اغلب المرضى يصبح لديهم قصور كلوي ممكنيتراجع لاحقا حسب الاذية ودرجتها ، اكثر من حالة كان يرافقها التهاب الكبد المناعي الذاتي واكثر من حالة اختلطت ب احتشاء عضلة قلبية ، واكثر من حالة اختلطت ب احتشاء دماغي لذا اصبح المرض مرض جهازي معمم ولكن اغلب اعراضه هو الاعراض الصدرية
ممكن ان نتكلم عن اللقاح ، اللقاح المتوفر ببلدنا الان ثلاث انماط من اللقاح ، البريطاني والروسي والصيني ، والانماط الثلاثة جيدة نسبة الحماية من المرض ما يقارب ٨٠% واكثر والاعلى بينهم هو البريطاني كنسبة حماية وهو جرعتين بفارق حوالي ٣ أسابيع بين الجرعة الاولى والثانية ، الصيني ٣ اسابيع بين الجرعة الاولى والثانية ، الروسي لايت جرعة واحدة ، اخر دراسة اثبتت ان جرعة اللقاح الروسي لايت داعمة او تقي من الاصابة مايقارب ٧٠%
س6 . كثير من الاشخاص يتخوفون من اللقاح وهناك شائعات تقول ان اللقاح يعرض الاشخاص للوفاة بعد اخذهم للجرعة ، كيف يمكنك توضيح هذا الاستفسار
في البداية لم ندرس المدة الزمنية بعد سنتين او ثلاثة اللقاح ، والمدة الزمنية التي تمت بها دراسة اللقاح ليست مدة طويل ولكنها دراسة مكثفة بمخابر و وافقت عليه هيئات عالمية مثل SDL الاميركية وهي لا توافق بالتأكيد على اي لقاح قبل التأكد نسبيا من امانه على الاشخاص وهو الامل الوحيد حاليا للتوقف عن سير الجائحة بهذا الشكل ، اذا قمنا بالمقارنة بين لقاح الكورونا ولقاح شلل الأطفال الذي اصبح عمره مايقارب ٧٠ عاما ، لحد الان في بعض الحالات من اللقاح يصيب ب شلل الأطفال ولكنها حالات قليلة جدا مقارنة اذا ما توقفنا عن اعطاء لقاح شلل الاطفال
لذلك وفيات بعد سنتين وثلاثة لا نعلم لانه لا يوجد دراسة كافية للقاح ، ولكنه كتجربة شخصية علي انا شخصيا كان تجربة ناجحة لم اصب الا باعراض بسيطة تصيب اي شخص بعد اي لقاح كحرارة ليوم او يوم ونصف
بالنهاية اللقاحات هي الامل الوحيد مع الكمامة مع الالتزام بتباعد لنسيطر على الجائحة ولتصل الى مايسمى مناعة القطيع وهي من٧٠ الى ٨٠ % من المجتمع يكون ملقح لنستطيع السيطرة على الاصابات وليصبح الفايروس مرض بسيط كالكريب والرشح
الكثير من الأشخاص قالوا اصبنا بعد اللقاح ، لكن اللقاح لا يسبب اصابة ، اللقاح هو اما مادة وراثية محمولة على فايروس او هو فايروس مضعف ، مايحصل لدى هؤلاء الاشخاص انهم حاملين للفايروس ولكن لم تظهر عليهم اعراض وظهرت بعد اللقاح ، لذا اللقاح لا يسبب اصابة ولا يسبب عدوى ….
الشكر كل الشكر للدكتورة زينب حمدان … وهذه تحية الى ان نلتقي في لقاءات اخرى وموضوعات جديدة .